کوستوکندریت یا درد قفسه سینه – علل، علایم، و درمان

• ریچل، دکتر ویلیام موریسون
• ترجمه هامیک رادیان

دنده‌ها با بافت محکم و محافظی به نام غضروف به استخوان سینه متصل می‌شوند. وقتی این غضروف دچار التهاب شود، وضعیت ایجاد شده تحت نام کوستوکُندریت یا درد قفسۀ سینه شناخته می‌شود.
اگرچه این وضعیت معمولاً موقتی و گذرا است، در عین حال می‌تواند یک علامت هشدار باشد، زیرا این درد می‌تواند به دلیل همپوشانی با حملۀ قلبی قابل ملاحظه باشد.
دکترها به کوستوکندریت به عنوان سندرم کوستوسترنال یا کوندرودنی کوستوسترنال نیز ارجاع می‌دهند. این وضعیت معمولاً در پی استراحت در محیط خانه خود به خود رفع می‌شود.

مطالب این مقاله:
• چه چیز سبب بروز کوستوکندریت می‎شود؟
• علایم کوستوکندریت
• مداوای کوستوکندریت
• چه زمانی باید به دکتر مراجعه کنیم
• تشخیص کوستوکندریت
• دورنما

چه چیز سبب کوستوکندریت می‌شود؟
علل بروز کوستوکندریت اغلب نامشخص است، و در برخی اوقات این وضعیت می‌تواند نتیجۀ یکی از موارد زیر یا تعداد بیشتری از آنها باشد:
• داشتن سابقۀ بیماری قبلی که موجب مقدار زیادی سرفه شده باشد
• برداشتن وزنه‌ سنگین یا تمرینات سنگین کششی، که اندام‎های فوقانی و دیوارۀ سینه در آن درگیر باشند
• حمل ساک و بسته‌‌های سنگین مثل کوله پشتی که بر یک دوش یا هر دو دوش حمل شود
• داشتن سینه‌های فراخ
• داشتن سابقۀ جراحت یا عفونت سینه
• قرار گرفتن تحت جراحی‌‌هایی که به دیواره سینه صدمه می‌زنند مثل بای پس قلبی
دکترها کوستوکندریت فاقد علت شناخته شده را کوستوکندریت فاقد علامت یا ایدوپاتیک می‌نامند.

علایم کوستوکندریت
درد و ناراحتی قفسۀ سینه می‌تواند رنج‎آور، سوزان یا در طبیعت خود آزاردهنده باشد. دنده‌هایی که بیشترین آسیب را می‎بینند دنده‌های دوم تا پنجم هستند.
بر مبنای مقالۀ منتشر شده در "نشریه پزشکان خانواده آمریکا"، این اختلال معمولاً مبتلابه افراد بالای 40 سال است. تقریباً 13 تا 36 درصد مردمی که برای برخورداری از کمک‎های اورژانسی به مراکز پزشکی مراجعه می‌کنند دچار کوستوکندریت هستند.
فعالیت‌های مندرج در زیر معمولاً سبب تشدید درد همراه کوستوکندریت می‌‌شود:
• سرفۀ بیش از حد
• ورزش سنگین
• فعالیت جسمانی که در آن قسمت بالای بازوها درگیر شوند مثل بلند کردن جعبه و وزنه
درد همراه کوستوکندریت معمولاً در سمت چپ بدن بروز می‌کند اما می‎تواند هر دو سمت بدن را درگیر کند.

سندرم تیتز
یک نوع خاص کوستوکندریت سندرم تیتز نام دارد. در این وضعیت درد همراه کوستوکندریت با ورم غضروف دنده نیز همراه است.
ورم سندرم تیتز دستکم به یکی از چهار دندۀ فوقانی آسیب می‌زند، که معمولاً شامل دندۀ دوم یا سوم است. در حالی که درد همراه کوستوکندریت می‏‌تواند به مرور زمان تسکین یابد، ورم ناشی از سندرم تیتز در برخی از مردم ادامه پیدا می‌کند.
اگرچه دکترها میزان شیوع این اختلال را تعریف نکرده‏‌اند، این بیماری را اختلال نادری تلقی می‎‌کنند. گذشته از درد و ناراحتی، این اختلال نمی‌تواند اثرات مضر درازمدت دیگری ایجاد کند.

درمان کوستوکندریت
دکترها معمولاً برای درمان کوستوکندریت از روش‌های غیر تهاجمی و محافظه‌کارانه استفاده می‌کنند. استراحت و اجتناب از ورزش‌های سنگین که به دیوارۀ قفسۀ سینه فشار می‌آورند می‌تواند کمک کننده باشد. به همین ترتیب داروهای ضد درد غیر نسخه‌ای مثل ایبوپروفن یا استامینوفن می‎تواند مؤثر باشد.
افراد زیر 18 سال به دلیل وجود احتمال ابتلا به سندرم ری باید از مصرف آسپیرین خودداری کنند.
در موارد نادر، دکتر برای کاهش میزان درد و التهاب ممکن است تزریق لیدوکایین یا کورتیکوستروئیدها را تجویز کند. دیگر درمان‌هایی که می‎‌توانند برای تسکین درد سینه مؤثر باشند عبارتند از:
• ایجاد گرمای نمناک از طریق کمپرس گرم
• مصرف داروهای ضد سرفه برای قطع سرفه و کاهش فشار وارد شده بر غضروف
• درمان فیزیکی برای کاهش تنش در دیوارۀ قفسۀ سینه
اگر این درمان‏‌ها برای کاهش میزان کوستوکندریت در فرد مؤثر نباشند، وی باید برنامه درمانی دیگری را با دکتر خود پیگیری کند.

چه هنگامی باید به دکتر مراجعه کنیم
اگر فردی دچار درد قفسۀ سینه باشد، نباید سر خود در این مورد تصمیم بگیرد که این درد ناشی از کوستوکندریت است یا یکی از مشکلات مرتبط به قلب. در عوض، فرد باید بلافاصله به پزشک مراجعه کند.
اگر فرد جوانی که در خطر دچار شدن به حملات قلبی نیست این علایم را احساس می‌کند، در صورتی که درد سوزان باشد و با استراحت بهبود نیابد باید بلافاصله به اورژانس پزشکی مراجعه کند.
اگر فردی بر مبنای علایم موجود در خود به دکتر مراجعه کرده و با تشخیص کوستوکندریت مواجه شده باشد، هنوز هم مواردی هست که فرد باید بر مبنای بروز آنها بلافاصله به بخش اورژانس مراجعه کند. این موارد عبارتند از:
• احساس بی‌حالی یا حالت غش، گیجی یا دوار سر
• احساس اینکه قلب دارای تپش نامنظم است یا تپش آن خیلی سریع‌تر از معمول است
• دردی که به مرور زمان تشدید می‌شود یا نمی‌توان با داروهای ضد درد آن را تسکین داد
• دچار شدن به حالت تنگی نفس
• تب بالای 37 درجه در افراد بزرگسال
• بالا آوردن خلط تیره رنگ یا خونی همراه سرفه
اگر درد قفسۀ سینه به بازوها، گردن، شانه، فک، یا پشت انتشار یابد، فرد باید بلافاصله به پزشک اورژانس مراجعه کند.

در این زمینه بیشتر بخوانیم: 
سندرم خروجی قفسه سینه
(سندرم خروجی توراسیک)

تشخیص کوستوکندریت
دکترها از طریق از تشخیص خارج کردن دیگر علل بالقوۀ بروز درد قفسۀ سینه و ناراحتی همراه این وضعیت کوستوکندریت را تشخیص می‌دهند. برای مثال اگر فرد در سنین بالای 35 سال باشد، دکتر ابتدا سعی می‌کند تا بیماری شریان کرونری را به عنوان یک علت محتمل برای بروز علایم از تشخیص خارج کند.
افراد در معرض خطر بیماری شریان کرونری، مثل آنهایی که دارای تاریخچۀ خانوادگی ابتلا به این بیماری هستند، افراد چاق، یا افراد دارای تاریخچۀ مصرف دخانیات، برای بررسی وضعیت خود در پیوند با بیماری شریان کرونری باید الکتروکاردیوگرام (ECG, EKG) یا عکسبرداری اشعۀ ایکس انجام دهند.
دیگر وضعیت‌های پزشکی که ممکن است علایم آنها شباهت نزدیکی با علایم کوستوکندریت داشته باشد عبارتند از:
• ارتریت شانه یا مفاصل نزدیک به قفسۀ سینه
• عفونت‌های قفسۀ سینه یا سرطان
• فیبرومیالژیا (فیبرومیالژی)
• سندرم لغزش دنده که در آن حرکت زیادی در غضروف حامی دنده‌ها وجود دارد
• صدمات شانه و گردن که درد آنها سبب انتشار درد به قفسۀ سینه و دیوارۀ سینه می‌شود
همچنین امکان دارد که پزشک برای کشف میزان حساسیت غضروف لمس معاینه انجام دهد. اگر فردی دچار حمله قلبی بوده یا مبتلا به نوع دیگری از بیماری‌‌های قلبی باشد، معمولاً غضروف قفسۀ سینه نسبت به لمس حساسیت نشان نمی‏‌دهد.
دکتر همچنین به صدای قلب و ریه‌‌ها گوش می‎‌هد و نیز پوست را برای کاوش در علایم عفونت بررسی می‌کند. عکسبرداری اشعۀ ایکس یا دیگر تست‌های تصویربرداری قادر به نشان دادن نشانه‌های کوستوکندریت نیستند.
دکترها تشخیص در مورد کودکان و نوجوانان و بزرگسالان جوان را معمولاً بر مبنای پرسش از تاریخچۀ پزشکی آنان و معاینۀ جسمانی انجام می‏‌دهند. به عنوان بخشی از این معاینه دکتر اغلب اوقات حساسیت غضروف سینه را مورد بررسی قرار می‌دهد.

دورنما
بر مبنای اعلام انجمن پزشکان خانواده آمریکا، کوستوکندریت می‌‌تواند در هر موردی از چند هفته تا چند ماه ادامه داشته باشد. در عین حال اگر علت بروز کوستوکندریت ورزش یا کشیدگی بوده باشد امکان برگشت این اختلال وجود دارد.
این بیماری به طور معمول بیش از یک سال ادامه پیدا نمی‌کند. به هر جهت، نوجوانان دچار کوستوکندریت ممکن است علایم آن را بیش از زمان مزبور در خود احساس کنند.

Source:
Medical News Today
Costochondritis: Causes, symptoms, and treatment
Last reviewed Sun 6 August 2017
By Rachel Nall
Reviewed by William Morrison, MD