چگونه نشانه‌های آپاندیسیت در کودکان را بشناسیم و به آن واکنش نشان دهیم

• دکتر کارن ریچاردسون گیل، ریچل نل
• ترجمه محمدقاسم رافعی

اگرچه آپاندیس دستگاه کوچکی است اما در صورت عفونی شدن می‌تواند به یک مشکل بزرگ تبدیل شود.
آپاندیسیت التهاب آپاندیس است و وقتی بروز می‌کند که آپاندیس به دلیلی مسدود می‌شود. این انسداد موارد مربوط به مدفوع سفت شده، عفونت، یا التهاب گره‌های لنفاوی محدوده روده‌ها را شامل می‌شود.
بر مبنای اعلام "انجمن آمریکایی جراحان دستگاه گوارش و اندوسکپی"، سالانه 7000 کودک در سطح ایالات متحد آمریکا دچار آپاندیسیت می‌شوند. آپاندیسیت در پسران بیش از دختران شایع است.
در حالی که آپاندیسیت علت پیشتاز در عمل جراحی شکم در کودکان به شمار می‎رود، در عین حال به عنوان یک بیماری جدی مطرح است. اگر آپاندیس دچار پارگی شود، باکتری‌های داخل آن به درون حفره شکمی رها خواهند شد. این وضعیت می‌تواند سبب ایجاد عفونت شدید شود.
بر مبنای اعلام کلینیک کلیولند، 20 تا 30 درصد کودکان با یک مورد پارگی آپاندیس مواجه می‌شوند.

علایم آپاندیسیت
شناسایی آپاندیسیت در کودکان کار دشواری است زیرا کودک همیشه اوقات نمی‌تواند به طور کامل علایم مبتلابه خود را به زبان کلمات توصیف کند.
آپاندیسیت به طور معمول به شکل درد در اطراف سوراخ ناف آغاز می‌شود. برخی از اوقات این احتمال هست که کودک موارد زیر را تجربه کند:
• سرعت گرفتن ضربان قلب
• ادرار کردن مکرر و درد همراه ادرار کردن
• تب خفیف
• کاهش میزان اشتها
• درد ناحیه شکم به ویژه در پایین سمت راست شکم
• استفراغ
بر مبنای اعلام "بیمارستان کودکان سین‌سیناتی"، بیشتر کودکان مبتلاء به آپاندیسیت بین 8 تا 16 سال سن دارند. به هر حال، احتمال بروز آپاندیسیت در کودکان زیر 5 سال نیز وجود دارد. بیماری در این گروه سنی اثرات به مراتب جدی‌تری دارد زیرا این کودکان قادر به صحبت در مورد علایم مبتلابه خود نیستند. بچه ممکن است در هنگام حرکت کردن، راه رفتن، سرفه کردن، عطسه زدن، یا لمس شکم با درد قابل توجهی مواجه شود.
برخی از اوقات این امکان وجود دارد که پزشک آپاندیسیت را با بیماری دیگری اشتباه بگیرد. برخی اختلالات که سبب بروز علایم مشابهی می‌شوند عبارتند از:
• عفونت دستگاه ادراری
• سنگ کلیه
• یبوست شدید
• پنومونی

در این زمینه بیشتر بخوانیم:
آنچه باید در مورد آپاندیسیت و پاره شدن آن بدانیم

چه هنگامی به دکتر مراجعه کنیم
اگر کسی ظن آن را داشته باشد که کودک وی به آپاندیسیت مبتلا شده است، ضروری است که به فوریت دکتر خبر کند.
اگر کودکی دچار آپاندیسیت باشد و در طول 48 ساعت این بیماری در وی تشخیص داده نشود، شانس اینکه آپاندیس کودک بترکد یا پاره شود به میزان زیادی افزایش خواهد یافت. مردم باید در صورت مشاهده نشانه‌های مشابه نشانه‌های ابتلاء به آپاندیسیت در کودکان، آنان را بلافاصله به مراکز درمانی برسانند. این نشانه‌ها درد شکم یا معده را که با استفراغ، کمبود اشتها، یا تب دنبال می‌شود، شامل می‌گردد.
پزشک سؤالاتی در مورد علایم مبتلابه کـودک مطرح می‌کند. پزشک در عین حال ممکن است تست‌های تصویربرداری مثل اولتراسوند (سونوگرافی) یا CT اسکن را مورد استفاده قرار دهد. تست‌های خون و ادرار نیز می‎توانند به تشخیص آپاندیسیت و از تشخیص خارج کردن اختلالات دیگر کمک کنند.
مشکل مرتبط به آپاندیسیت این است که هیچ تست منفردی نمی‌تواند قطعاً مشخص کند که کودک دچار آپاندیسیت است. پزشک ناچار است بهترین حدس و گمان خود را بر مبنای علایم مبتلابه کودک و نتایج به دست آمده از تست‌ها به کار ببندد. عمل جراحی تنها راه تعیی قطعی این موضوع است که آیا آپاندیس کودک عفونی شده است یا خیر.

چه درمان‌هایی برای آپاندیسیت در دست است؟
درمان آپاندیسیت مستلزم عمل جراحی برای خارج کردن آپاندیس است. اگر آپاندیس کودک نترکیده یا پاره نشده باشد، به کودک آنتی‌بیوتیک داده می‌شود و سپس جراح نسبت به برداشتن آپاندیس اقدام می‌کند.
به هر حال اگر آپاندیس کودک ترکیده یا پاره شده باشد پزشک باید آپاندیس را از بدن کودک خارج گرده و به شستشوی حفره پریتونئال اقدام کند. این مورد جراحی بزرگ‎تری است که برای اطمینان از این موضوع انجام می‌شود که باکتری‌های درون آپاندیس به دیگر قسمت‏های شکم وارد نشده و باعث ایجاد عفونت جدی نمی‌شوند.
کودکانی را که دچار پارگی آپاندیس شده‌اند اغلب به ناچار باید در بیمارستان بستری کرد تا زمانی طولانی از طریق داخل وریدی به آنها آنتی‌بیوتیک داده شود زیرا در این وضعیت ریسک بروز عفونت بسیار بالا است.

چگونه به بچه کمک کنیم تا از آنچه می‎گذرد مطلع شود
وقتی کودک نیاز به جراحی دارد ممکن است توضیح دادن وضعیت برای وی مشکل باشد.
از آنجا که آپاندیسیت اغلب نیاز به عمل جراحی اورژانسی دارد، همیشه مردم فرصت کافی برای آماده‌سازی کودک برای عمل نخواهند داشت. رویکرد زیر می‌تواند در حد امکان این آمادگی را در کودک ایجاد کند:
• برای کودک توضیح دهید که مشکلی وجود دارد که باید در بیمارستان به آن رسیدگی شود. عباراتی مثل "باید بدنت را بشکافند" یا "بازش کنند" باعث ایجاد ترس نالازم در کودک خواهد شد. این موضوع مهم است که آدم در صحبت با کودک در مورد درمان شرافتمندانه برخورد کند اما نباید هیچ گونه ترس اضافی در وی ایجاد گردد.
• توضیح دهید که عمل جراحی می‌تواند به رفع مشکل منجر گردد. به بچه باید توضیح داده شود که در طول عمل دردی در کار نیست زیرا او در خواب خواهد بود، اما بعد پزشک او را بیدار خواهد کرد. از سوی دیگر این موضوع را می‎توان به این شکل نیز مطرح کرد که عمل توأم با "به خواب رفتن" خواهد بود شبیه به آنچه در درمان حیوانات خانگی دیده می‌شود.
• باید به کودک یادآوری کرد که عمل جراحی به این دلیل در مورد او انجام نمی‌شود که مثلاً بچه بدی بوده یا کار بدی انجام داده است.
• به بچه باید توضیح داد که پدر و مادرش در اولین فرصت ممکن بر بالین او حاضر خواهند بود و حال وی خیلی زود خوب خواهد شد.
در صورت امکان باید پیش از عمل مقدماتی را فراهم کرد تا ذهن کودک از موضوع دور شود. مثال‎هایی در این مورد شامل خریدن یک کتاب یا اسباب بازی تازه یا ملاقات با یکی از اعضاء مورد علاقه کودک در جمع فامیل است.

دورنما برای آپاندیسیت در کودکان
این موضوع حیاتی است که کودک مبتلاء به آپاندیسیت به سرعت از مراقبت پزشکی برخوردار شود.
اگرچه آپاندیسیت در موارد نادر به صورت یک بیماری کشنده در کودکان ظاهر می‌شود در صورت عدم درمان می‌تواند مهلک باشد. هرچند شناسایی آپاندیسیت ممکن است دشوار باشد اگر علایم مبتلابه بچه متفاوت از علایم معمول در ویروس معده باشد باید به فوریت درمان پزشکی در دستور کار قرار گیرد. در مورد خاص آپاندیسیت کاملاً بهتر است که به وقتش ایمن رفتار کنیم تا اینکه بعد تأسف بخوریم./

Source:
Healthline
How to Recognize and React to Signs of Appendicitis in Children
Medically reviewed by Karen Richardson Gill, MD, FAAP
on March 2, 2016 —
Written by Rachel Nall, RN, BSN, CCRN