سندرم تاکی‌کاردی ارتواستاتیک وضعیتی

• جنا فلچر، کاریسا استفنز
• ترجمه محمدقاسم رافعی

مردم دچار سندرم تاکی‌کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (POTS) افزایش قابل توجهی را در ضربان قلب خود در هنگام ایستادن سر پا تجربه می‌کنند که این می‌تواند به طیفی از علایم منجر شود. POTS اختلالی مرتبط به وجود مشکل در سیستم عصبی مرکزی است که می‌تواند سبب بروز علایمی ناتوان کننده در مردمی شود که پیشتر سالم بوده‌‌اند.

مطالب این مقاله:
• POTS چیست؟
• علایم
• علل و ریسک فاکتورها
• تشخیص
• درمان
• دورنما

POTS چیست؟
POTS مخفف سندرم تاکی‌کاردی ارتواستاتیک وضعیتی است. تفکیک POTS به اجزاء تشکیل دهندۀ آن می‌تواند بینشی نسبت به این اختلال ایجاد کند.
• وضعیتی به معنی شکل مرتبط به حالت یا وضعیت قرار گرفتن بدن است.
• ارتواستاتیک نیز بیانگر حالت بدن بوده و به احساس گیجی و افت ناگهانی در فشار خون اشاره دارد.
• تاکی‌کاردی به معنی تپش قلب است، و عموماً به ضربان قلب از 100 بار در دقیقه تلقی می‌شود.
• سندرم به این معنی است که POTS بیماری نیست بلکه بیشتر نشانگر گروهی از علایم است که اغلب با همدیگر ظاهر می‌شوند.
POTS با افزایش ضربان قلب، افت فشار خون، و گیجی در حالت ایستاده مشخص می‌شود. این وضعیت به این دلیل ایجاد می‌گردد که در حالت مورد بحث قلب در شرایطی که فرد در حالت ایستاده قرار دارد خون کافی به دست نمی‌آورد، بنابراین ضربان قلب در تلاش برای بهبود گردش خون افزایش پیدا می‌کند.
POTS نوعی دیس‌اتونومی است، که اختلالات بخشی از سیستم عصبی محسوب می‌شوند که تنظیم کنندۀ فشار خون، ضربان قلب، و الگوهای تنفس هستند.

علایم POTS
اگرچه POTS با سرعت گرفتن ضربان قلب در حالت ایستاده مشخص می‌شود، فرد دچار POTS ممکن است طیف گسترده‌ای از علایم شامل موارد زیر را تجربه کند:
• افزایش ضربان قلب در ده دقیقۀ اول پس از سر پا ایستادن
• افت فشار خون
• بروز درد در دست و پا
• سبکی سر
• خستگی مفرط
• تپش قلب
• رعشه یا لرزش
• عدم تحمل فعالیت بدنی
• تنگی نفس
• درد قفسۀ سینه
• کاهش توانایی تمرکز
• درد یا احساس سرما در اندام‌ها
• تهوع
• نفخ
• یبوست
• اسهال
• ضعف
ترکیب علایم POTS از فردی به فرد دیگر متفاوت است. فرد دچار POTS ممکن است دچار طیفی از علایم از خفیف تا ناتوان کننده شود.

علل و ریسک فاکتورهای POTS
دانشمندان در مورد علت بروز POTS مطمئن نیستند. به هر جهت، برخی تحقیقات بر این باورند که احتمال بروز POTS کمی پس از وقایع مندرج در زیر بیشتر است:
• بارداری
• بیماری یا آسیب دیدگی شدید
• جراحی‌های عمده
• تروما
• هر چیزی که باعث بروز تغییر در عملکرد قلب و رگ‌های خونی شود
• وجود عصب‌های آسیب دیده یا اختلال عملکرد عصب در ناحیۀ دست یا پا
• دوره‌های طولانی افزایش پاسخ‌های بجنگ یا دررو
در حالی که پژوهشگران هنوز در جستجوی علت یا علل دقیق این اختلال هستند، آنان چندین وضعیت زیربنایی و بیماری را که می‌توانند به صورت مکرر در مردم دچار POTS بروز کنند شناسایی کرده‌اند. فهرست زیر شامل مواردی از این دست است:
• بیماری‌های خودایمنی
• دیابت یا پیش‌دیابت
• از تناسب افتادن بدن یا استراحت طولانی مدت در بستر
• مونونوکلئوز
• ویروس اپشتین - بار
• بیماری لایم
• سندرم الرز دانلوس
• کمبود ویتامین و مواد معدنی شامل آنمی
در حالی که بسیاری از مردم دچار POTS هیچ تاریخچۀ خانوادگی در مورد این سندرم ندارند، برخی از مردم دچار POTS خبر از داشتن تاریخچۀ خانوادگی اختلالاتی می‌دهند که باعث افزایش ضربان قلب در هنگام ایستادن می‌شوند.
از آنجا که برخی مردم دارای تشخیص ابتلا به POTS دارای تاریخچۀ خانوادگی اختلالات مشابه هستند بنابراین امکان وجود یک جزء ژنتیکی در این مورد وجود دارد.
اکثریت افراد دارای تشخیص ابتلا به POTS را زنان سنین 15 تا 50 سال تشکیل می‌دهند. به هر جهت، POTS می‌تواند مردم با هر سن و جنس را مبتلا کند.

تشخیص POTS
فردی که بر این باور است که دچار POTS است باید علایم مبتلابه خود را به صورت مشروح ثبت کند. پزشک می‌تواند این علایم را مرور کند و سپس به ارزیابی سلامت عمومی فرد بپردازد.
پزشک ممکن است فرد دچار علایم POTS را برای تست بیشتر به یک متخصص بیماری‌های قلبی یا متخصص مغز و اعصاب ارجاع دهد تا مشخصص گردد که فرد دارای مقیاس‌های لازم برای POTS هست یا خیر.
برای اینکه دکتر فرد را دچار POTS تشخیص دهد، وی باید علایم عدم تحمل ارتواستاتیک را داشته باشد و مقیاس‌های زیر در مورد وی صدق کند:
• مردم در سنین بالای 19 سال باید دچار افزایش ضربان قلبی معادل 30 ضربان در دقیقه به مدت 5 دقیقه از زمان ایستادن باشند.
• مردم در سنین 12 تا 19 سال باید دارای افزایش ضربان قلبی در حدود 40 ضربان در دقیقه یا بیشتر در طول 5 دقیقه پس از سر پا ایستادن باشند.
• علایم باید حداقل به مدت 6 ماه در فرد بروز کرده باشند.
تشخیص POTS ممکن است شامل تست‌های مندرج در زیر برای تأیید افزایش ضربان قلب در شرایط از تشخیص خارج کردن دیگر وضعیت‌ها باشد:
• تست میز شیبدار
• الکتروکاردیوگرام (ECG)
• تست ایستادن فعال
در طول تست میز شیبدار، فرد روی سطح تخت یک میز در اتاقی آرام برای مدتی دراز می‌کشد و آنگاه سر میز تا رسیدن به زاویۀ 60 تا 75 درجه بلند می‌شود.
ضربان قلب و فشار خون فرد در طول مدت انجام تست پایش می‌شود، و هر از گاه ممکن است پزشک از فرد بخواهد تا احساس خود را وصف کند. فرد مبتلا به POTS افزایشی حداقل به میزان 30 ضربان در دقیقه پس از بلند شدن سر میز را تجربه خواهد کرد.
در طول ECG، الکترودهای کوچکی برای اندازه‌گیری ریتم قلبی به قفسۀ سینه متصل می‌شود. این تست برای از تشخیص خارج کردن دیگر مشکلات قلبی که می‌توانند سبب بروز علایم مشابه POTS شوند، انجام می‌گردد.
تست ایستادن فعال شبیه به تست میز شیبدار است. ضربان قلب و فشار خون فرد، نخست هنگامی که وی دراز کشیده و در حالت استراحت بسر می‌برد و پس از آن در حالت ایستاده اندازه‌گیری می‌شود.
تشخیص POTS می‌تواند دشوار باشد. از آنجا که POTS اختلالی با علایم متعدد است که دانش کمی در موردش وجود دارد ممکن است تشخیص این اختلال در مورد فرد دچار POTS سال‌ها طول بکشد.

درمان POTS
بدبختانه هیچ درمان استانداردی برای POTS وجود ندارد. یافتن درمان صحیح در این مورد ممکن است نیازمند اندکی آزمون و خطا باشد. دکترها عموماً برای درمان آن به روی مداوای مشکلات زیربنایی مرتبط به قلب یا رگ‌های خونی، و افزایش فشار خون تمرکز می‌کنند.
دکترها ممکن است ترکیبی از تغییرات سبک زندگی و داروها را برای مداوای POTS تجویز کنند.
اصلاحات سبک زندگی در مورد POTS شامل موارد زیر است:
• پوشیدن جوراب‌های فشرده‌ساز
• افزایش مصرف مایعات
• تمرینات ورزشی بر مبنای میزان توان در حالت نشسته مثل دوچرخه‌سواری در حالت ثابت
• بالا بردن سر بستر خواب
دکتر ممکن داروهایی را برای POTS تجویز کند. داروهای POTS به طور معمول کمبود حجم خون و تنظیم سیستم عصبی را مخاطب می‌گیرد.
این می‌تواند شامل ترکیبی از داروهای زیر باشد:
• بتا بلوکرها
• SSRIs
• فلودروکورتیزون
• میدودرین
• SNRIs
• بنزودیازپین‌ها

دورنما
درونما برای مردم مبتلا به POTS قطعی نیست، زیرا تحقیقات اندکی در مورد این وضعیت انجام شده است. به هر جهت، شواهدی در این مورد وجود دارد که مردم دچار POTS در صورت رعایت تغییرات لازم در سبک زندگی و مصرف دارو بهبودهایی را در علایم مبتلابه خود تجربه می‌کنند.
اکثر مردم مبتلا به POTS کاهش علایم اختلال را در صورت درمان به مرور زمان احساس می‌کنند. در برخی موارد حتی بهبود کامل نیز به دست می‌آید.
هر فرد دچار علایم باید برای تشخیص وضعیت و از تشخیص خارج شدن اختلالات قلبی اصلی به پزشک مراجعه کند./

Source:
Medical News Today
POTS syndrome: Symptoms, causes, and treatment
Last reviewed Tue 21 November 2017
By Jenna Fletcher
Reviewed by Carissa Stephens, RN, CCRN, CPN