• آنا ساندویو
• ترجمه محمدقاسم رافعی
کتامین اغلب برای کمک به تخفیف درد و دلیریوم پس از عمل جراحی تجویز می‌شود، اما یک آزمون تازه و چند مرکزی عنوان می‌کند که این دارو ممکن است برای درمان این علایم بیفاید باشد.
تیمی از متخصصان بیهوشی و مراقبتهای ویژۀ دانشکدۀ پزشکی دانشگاه واشینگتن در سنت لوئیز، و دانشکدۀ پزشکی دانشگاه میشیگان در آن آربور بر آن شدند تا فواید کتامین را در مورد بیمارانی که اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند مورد بررسی قرار دهند.
در حال حاضر اعتقاد بر آن است که کتامین برای پیشگیری از درد و هذیان پس از عمل جراحی مفید است. به این دلیل متخصصان پزشکی - به ویژه آنانی که مایلند از تجویز داروهای مخدر مثل مورفین اجتناب کنند - به شکل معمول این دارو را تجویز می‌کنند.
مخدرها به عنوان کاهش دهندۀ دردهای شدید مطرحند، اما بسیاری از بیماران مصرف کنندۀ آنها دچار اختلال وابستگی به دارو میشوند، به ویژه اگر استفاده از این داروها در دورههای طولانی ادامه داشته باشد.
رهبر همکار مطالعه محقق دکتر جورج ای. میشور / George A. Mashour، استاد رشتۀ آنستزیولوژی در دانشکدۀ پزشکی دانشگاه میشیگان، و نویسندۀ اول مطالعه دکتر مایکل اس. اویدن / Michael S. Avidan، استاد جراحی و آنستزیولوژی در دانشگاه واشینگتن بود.
در توضیح زمینۀ تحقیق جدید خود دکتر اویدن میگوید: "در سالیان اخیر، افزایش بسیاری در مقدار کتامین مصرفی در اتاقهای عمل ایجاد شده است زیرا متخصان بالینی سعی دارند تا بدون استفاده از داروهای مخدر از درد پس از عمل جراحی پیشگیری کنند."
تحقیق جدید در نشریۀ لنست / The Lancet منتشر شده است.
مطالعۀ اثرات کتامین در بیماران پس از جراحی
اویدن و همکاران، 672 بیمار 60 ساله و مسنتر را که در چهار کشور مختلف مورد عمل جراحی قرار گرفته بودند مورد پیگیری بالینی قرار دادند: کانادا، هندوستان، کره جنوبی و ایالات متحد آمریکا.
در طول جراحی، بیماران یا در کل دوز کمی کتامین میگرفتند یا اصلاً این دارو به آنها داده نمیشد، یا اینکه دارو در دوزی اندکی بیشتر از میزان معمول به آنها داده میشد. تمامی دوزهای مورد استفاده در مطالعه همان دوزهایی بودند که به صورت معمول توسط متخصصان مراقبتهای پزشکی در تلاش برای کاهش درد پس از عمل در بیماران تجویز می‌شود.
اویدن و تیم تحقیق این بیماران را در طول چندین روز پس از انجام عمل جراحی دنبال کردند، که در خلال آن در مورد درد بیماران پرسش میشد، وضعیت آنها مورد پایش قرار میگرفت، موضوع وجود یا عدم وجود دلیریوم در آنها بررسی، و نیز مقدار اپیوئید مورد نیاز برای کنترل درد بیماران اندازهگیری میشد.
دلیریوم یک وضعیت روانی است که با گیجی، سردرگمی، و دشواری در به یاد آوردن چیزها یا شناسایی افراد خانواده و دوستان مشخص می‌شود. برخی از اوقات، بیماران دچار دلیریوم علایم توهم و تحریکپذیری را نیز تجربه می‌کنند.
برخی مطالعات برآورد کردهاند که دلیریوم مبتلابۀ 50 درصد بیماران مسن بستری شده در بخشهای بیمارستانی است، در حالی که تحقیق شخصی پیشین خود اویدن این میزان را 20 درصد برآورده کرده است.
اویدن توضیح میدهد: "وقتی بیمار پس از انجام جراحی دچار هذیان می‌شود، گرایشی به سمت اقامت بیشتر در بخش مراقبتهای ویژه، افزایش طول مدت بستری شدن در بیمارستان، و افزایش خطر مرگ پدید میآید. در کل، بیماران دچار دلیریوم فرجام بدتری داشته و در خطر بالاتری برای نزول شناختی درازمدت قرار دارند. بنابراین سعی در پیشگیری از این وضعیت در حد امکان، مهم است."
در همین زمینه بیشتر بخوانیم:
کاربردها و عوارض جانبی ترامادول
کتامین برای کاهش دلیریوم یا درد "مؤثر نیست"
اگرچه برخی مطالعات پیشین با تعداد کم نمونه در انسان، و تعداد اندکی از مطالعات بر روی جوندگان، عنوان کردهاند که کتامین میتواند در ریکاوری بیهوشی و کاهش نسبت توسعۀ دلیریوم پس از عمل کمک کننده باشد، این مطالعۀ جدید دید کمتر خوشبینانهای در این مورد دارد.
اویدن میگوید: "مطالعۀ ما مؤثر بودن کتامین را نشان نمیدهد."
میشور توضیح بیشتری در مورد نتایج مطالعه به دست میدهد، و اضافه می‌کند که محققان "مشخصاً از فقدان اثربخشی بر درد پس از عمل شگفت‌زده شدند."
میشور میگوید: "دادن دوز منفرد کتامین در طول جراحی برای پیشگیری از درد پس از عمل به شکل فزایندهای شایع است اما دادههای ما چنین عملی را به چالش میکشد و عنوان می‌کند که پس از دههها کاربرد، اگر ما امیدوار به فهم کتامین هستیم این موضوع به مطالعات بیشتری نیاز دارد."
پروفسور مایکل اس. اویدن میگوید: "ما پی بردیم که عمل فعلی دادن کتامین در دوزهای پایین به بیماران در طول جراحی دارای اثرات مورد نظر نیست. بنابراین ما باید تعیین کنیم که دوزهای بالاتر دارو میتواند مؤثر باشد، یا باید به دنبال جایگزینهای دیگری برای داروهای مخدر باشیم.
دلایل مختلفی در این مورد وجود داشت که این دارو در محدودۀ پیرامون عمل محافظتی برای مغز ایجاد می‌کند، و ما فرض کردیم که کتامین باید در واقع درد و دلیریوم پس از عمل را کاهش دهد. بدبختانه این دارو چنین تأثیری نداشت."
محققان همچنین اضافه می‌کنند که کتامین نه فقط باعث کاهش دلیریوم و درد نمی‌شود، بلکه در مورد برخی بیماران، همچنین باعث ایجاد توهم و کابوس شبانه میگردد.
Source:
medicalnews.today.com
Ketamine may not reduce post-surgery pain, delirium
Written by Ana Sandoiu
Published: Wed 31 May 2017
نظرات (0)